Sertralina vs. Paroxetina: Medicamentos Aprobados por la FDA para TEPT
Amar Lunagaria — Co-Founder & Chief Pharmacist, LienScripts | March 4, 2026 | 9 min read
La sertralina (Zoloft) y la paroxetina (Paxil) son los dos unicos medicamentos con aprobacion FDA especificamente para el trastorno de estres postraumatico. Esta distincion es el dato farmacologico mas importante para abogados de lesiones personales que manejan casos de TEPT.
La sertralina (Zoloft) y la paroxetina (Paxil) son los dos unicos medicamentos aprobados por la FDA especificamente para el tratamiento del trastorno de estres postraumatico (TEPT). Esta distincion es el dato farmacologico mas importante para abogados de lesiones personales que manejan casos de TEPT: cuando un medico receta sertralina o paroxetina para TEPT, esta usando el medicamento para su indicacion aprobada por la FDA -- la defensa prescriptiva mas fuerte contra cualquier cuestionamiento de necesidad medica o causalidad.
- La sertralina y la paroxetina son los UNICOS dos medicamentos con aprobacion FDA para TEPT -- ningun otro antidepresivo, ansiolitico o medicamento psiquiatrico tiene esta aprobacion
- La sertralina generalmente se prefiere como primera linea por tener menos interacciones medicamentosas, un perfil de peso mas favorable y una descontinuacion mas facil
- La paroxetina es el ISRS mas potente para la ansiedad pero tiene el peor sindrome de descontinuacion entre todos los ISRS
- Cuando se receta paroxetina en lugar de sertralina, frecuentemente indica que la sertralina fue probada y fallo, o que el componente de ansiedad es tan severo que se necesita el ISRS ansiolitico mas potente
- LienScripts genera un informe MERIT (Medication Evaluation & Rationale for Injury Treatment) para cada caso, proporcionando documentacion firmada por un farmaceutico para paquetes de demanda
La Importancia de la Aprobacion FDA
La FDA aprobo la sertralina para TEPT en 1999 y la paroxetina para TEPT en 2001, basandose en ensayos controlados aleatorizados grandes que demostraron mejoria estadisticamente significativa en la severidad de sintomas de TEPT comparado con placebo. Estos siguen siendo los unicos dos tratamientos farmacologicos aprobados por la FDA para TEPT hasta la fecha.
Lo que la aprobacion FDA significa para un caso de lesiones personales:
- Prescripcion en indicacion aprobada: El medico esta usando el medicamento dentro de su indicacion aprobada, no fuera de indicacion. Esto elimina el argumento defensivo de que el medicamento fue recetado experimentalmente.
- Estandar de cuidado basado en evidencia: La aprobacion FDA requirio demostracion de eficacia en ensayos clinicos controlados.
- Soporte de seguro y formulario: Las indicaciones aprobadas por la FDA reciben cobertura de formulario; los usos fuera de indicacion pueden no recibirla.
- Soporte de testimonio experto: Un medico testificando sobre recetar un medicamento aprobado por la FDA para su indicacion aprobada esta en el terreno clinico mas fuerte posible.
Sertralina (Zoloft): El ISRS Preferido de Primera Linea
Perfil Farmacologico
La sertralina es un inhibidor potente y selectivo del transportador de recaptacion de serotonina (SERT) con minima actividad en otros sistemas receptoriales. Esta selectividad contribuye a su perfil de efectos secundarios relativamente limpio. La sertralina tiene una vida media de aproximadamente 26 horas, soportando dosificacion una vez al dia.
Ventajas farmacologicas clave:
- Baja inhibicion de CYP2D6: Resulta en menos interacciones medicamentosas clinicamente significativas comparada con paroxetina. Para pacientes de lesiones personales tomando multiples medicamentos -- analgesicos opioides, relajantes musculares, gabapentinoides -- esta es una ventaja de seguridad significativa.
- Perfil de peso mas favorable: La sertralina se asocia con menos aumento de peso que la paroxetina.
- Descontinuacion mas facil: El sindrome de descontinuacion de la sertralina es leve a moderado comparado con el perfil de retiro severo de la paroxetina.
Dosificacion para TEPT
- Dosis inicial: 25 mg una vez al dia (frecuentemente aumentada a 50 mg despues de una semana)
- Rango de dosis terapeutica: 50-200 mg una vez al dia
- Dosis efectiva tipica para TEPT: 100-150 mg diarios
- Dosis maxima: 200 mg diarios
Como explica Amar Lunagaria, PharmD, farmaceutico jefe de LienScripts, "La posicion de la sertralina como el ISRS predeterminado de primera linea para TEPT significa que cuando vemos paroxetina recetada en su lugar, cuenta una historia clinica. O el prescriptor ya probo sertralina y el paciente no respondio adecuadamente, o los sintomas de ansiedad e hiperactivacion del paciente son lo suficientemente severos para justificar el ISRS ansiolitico mas potente disponible."
Paroxetina (Paxil): El ISRS Ansiolitico Mas Potente
Perfil Farmacologico
La paroxetina es el inhibidor de recaptacion de serotonina mas potente entre los ISRS, con la mayor afinidad de union al transportador de serotonina. Mas alla de la inhibicion de SERT, la paroxetina tiene actividad clinicamente significativa en sistemas receptoriales adicionales:
- Antagonismo del receptor muscarínico de acetilcolina: Esta actividad anticolinergica contribuye a efectos secundarios (boca seca, estrenimiento, retencion urinaria) pero tambien puede contribuir a sus propiedades sedantes y ansioliticas.
- Inhibicion de recaptacion de norepinefrina (debil): A dosis mas altas, la paroxetina tiene actividad NRI leve que puede sumar a su efecto ansiolitico.
- Inhibicion potente de CYP2D6: La paroxetina es el inhibidor mas fuerte de CYP2D6 entre los ISRS, creando potencial significativo de interacciones medicamentosas con opioides (codeina, tramadol, hidrocodona) y otros sustratos de CYP2D6 comunes en los regimenes de medicacion de pacientes de lesiones personales.
El Problema del Sindrome de Descontinuacion
La paroxetina tiene el peor sindrome de descontinuacion de cualquier ISRS -- un hecho clinico critico para pacientes de lesiones personales:
- "Descargas cerebrales": Sensaciones similares a choques electricos en la cabeza
- Sintomas similares a gripe: Nauseas, vomitos, diarrea, escalofrios, sudoracion
- Ansiedad de rebote e irritabilidad: Frecuentemente mas intensa que los sintomas de ansiedad originales
- Mareos y vertigo: Pueden afectar la conduccion y la funcion diaria
Estos sintomas pueden comenzar dentro de 24-48 horas de una dosis omitida. Cualquier brecha en el acceso a medicamentos -- causada por barreras financieras, cambios de farmacia o retrasos en prescripciones -- puede provocar un retiro debilitante. Los gravamenes farmaceuticos de LienScripts previenen esto proporcionando acceso continuo a $0 de costo adelantado.
Comparacion Directa
| Caracteristica | Sertralina (Zoloft) | Paroxetina (Paxil) |
|---|---|---|
| Clase de medicamento | ISRS | ISRS |
| Aprobada por FDA para TEPT | Si (1999) | Si (2001) |
| Potencia ansiolitica | Moderada-fuerte | La mas fuerte entre ISRS |
| Inhibicion de CYP2D6 | Leve | Potente |
| Aumento de peso | Leve | Moderado-severo |
| Sindrome de descontinuacion | Leve-moderado | Severo (peor entre ISRS) |
| Dosificacion | 50-200 mg diarios | 20-50 mg diarios |
| Preferencia de primera linea | Si (mayoria de guias) | Segunda linea |
Lo Que la Eleccion de Prescripcion Senala en un Caso de Lesiones Personales
Cuando Se Elige Sertralina Primero
El medico prescriptor esta siguiendo las guias estandar de primera linea para tratamiento de TEPT. El registro farmaceutico documenta una decision prescriptiva basada en evidencia, conservadora y defensible.
Cuando Se Elige Paroxetina
La seleccion de paroxetina sobre sertralina senala uno o mas de estos escenarios clinicos: (1) la sertralina fue probada y fallo, documentando resistencia al tratamiento; (2) ansiedad/hiperactivacion severa que requiere el ISRS ansiolitico mas potente; o (3) respuesta previa conocida a paroxetina. En cualquier escenario, la prescripcion de paroxetina fortalece la narrativa de severidad.
Cobertura por Gravamen Farmaceutico y Documentacion MERIT
Tanto la sertralina como la paroxetina estan cubiertas bajo gravamenes farmaceuticos de LienScripts cuando se recetan para TEPT relacionado con lesiones. LienScripts genera un informe MERIT (Medication Evaluation & Rationale for Injury Treatment) para cada caso, proporcionando documentacion firmada por un farmaceutico para paquetes de demanda que identifica cada medicamento, su indicacion aprobada por la FDA para TEPT y la linea de tiempo del tratamiento.
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Frequently Asked Questions
¿Por qué la sertralina y la paroxetina son los únicos medicamentos aprobados por la FDA para TEPT?
La FDA aprobó la sertralina en 1999 y la paroxetina en 2001 basándose en ensayos controlados aleatorizados grandes. Ningún otro fabricante ha obtenido aprobación FDA específicamente para TEPT, aunque otros medicamentos como venlafaxina y prazosina se usan fuera de indicación con soporte de evidencia clínica.
¿Por qué los médicos generalmente recetan sertralina antes que paroxetina para TEPT?
La sertralina es recomendada como primera línea por la mayoría de guías de tratamiento de TEPT porque tiene menos interacciones medicamentosas, causa menos aumento de peso y tiene un síndrome de descontinuación significativamente más leve. La paroxetina típicamente se reserva para casos donde la sertralina fue inadecuada.
¿El gravamen farmacéutico cubre tanto sertralina como paroxetina para TEPT?
Sí. Ambos medicamentos están cubiertos bajo gravámenes farmacéuticos de LienScripts cuando son recetados por un médico tratante para TEPT relacionado con lesiones. Ambos son medicamentos genéricos dispensados a $0 de costo adelantado para el paciente.