메디캘(Medi-Cal) 수혜자도 약국 리엔을 이용할 수 있나요?

James Wong — Founder & Pharmacist, LienScripts | February 12, 2025 | 6 min read

메디캘(Medi-Cal)을 받고 있는데 교통사고를 당하셨나요? 메디캘과 약국 리엔을 동시에 활용하는 방법, 합의 후 메디캘 구상권이 어떻게 처리되는지 한국어로 알기 쉽게 설명합니다.

[!KEY] 메디캘(Medi-Cal) 수혜자도 약국 리엔을 함께 활용할 수 있습니다 — 메디캘이 커버하지 않는 처방약이나 사전 승인 지연이 있을 때 약국 리엔으로 즉시 필요한 약을 받을 수 있으며, 합의 후 정산됩니다.

메디캘 수혜자가 교통사고를 당했을 때

캘리포니아에서 메디캘(Medi-Cal)을 통해 의료 혜택을 받고 있는 분이 교통사고를 당하면 상황이 복잡해집니다. 메디캘이 치료비를 일부 부담할 수 있지만, 동시에 캘리포니아 주정부는 나중에 합의금에서 그 비용을 돌려받을 권리(구상권, Lien)를 갖습니다.

처방약의 경우에는 더욱 복잡합니다. 메디캘이 모든 처방약을 커버하지 않는 경우가 많고, 사전 승인(Prior Authorization) 절차나 처방 제한으로 인해 꼭 필요한 약을 제때 받지 못하는 상황이 생깁니다.

약국 리엔은 이 공백을 채울 수 있습니다. 메디캘 수혜자도 조건에 따라 약국 리엔을 활용하여 처방약을 선불 없이 받을 수 있습니다.

메디캘과 교통사고 — 알아야 할 기본 규칙

메디캘은 **제3자 지불 원칙(Third Party Liability, TPL)**에 따라 운영됩니다. 교통사고처럼 다른 사람의 과실로 발생한 부상에 대해 메디캘이 치료비를 부담했다면, 사건이 합의될 때 그 금액을 돌려받을 권리가 있습니다.

핵심 포인트:

• 메디캘이 치료비를 지불하면 캘리포니아 DHCS(Department of Health Care Services)가 합의금에 구상권을 행사합니다
• 구상권 금액은 협상을 통해 줄일 수 있는 경우가 있습니다
• 처방약의 경우, 메디캘 포뮬러리(Formulary)에 없는 약은 커버되지 않습니다

이때 약국 리엔이 보완적인 역할을 합니다. 메디캘이 커버하지 않는 처방약, 또는 사전 승인 지연으로 받지 못하는 약을 약국 리엔으로 받을 수 있습니다.

메디캘이 커버하지 않는 처방약들

교통사고 후 의사들이 자주 처방하지만 메디캘 포뮬러리에서 제한되거나 사전 승인이 필요한 약들이 있습니다.

복합 크림(Compound Cream) 맞춤형 복합 크림은 사고 부위 통증에 효과적이지만, 메디캘에서는 대부분 커버되지 않습니다. 약국 리엔을 통해 이용 가능합니다.

비포뮬러리 신경 통증 약물 가바펜틴(Gabapentin), 프레가발린(Pregabalin) 등은 메디캘에서 사전 승인이 필요하거나 용량 제한이 있을 수 있습니다. 승인 대기 중에도 약국 리엔으로 즉시 처방을 시작할 수 있습니다.

신경 보충제 메타넥스(Metanx)와 같은 신경 기능 보충제는 메디캘에서 일반적으로 커버되지 않습니다.

약국 리엔과 메디캘, 동시에 이용할 수 있나요?

가능합니다. 단, 중복 청구는 허용되지 않습니다.

같은 처방약에 대해 메디캘과 약국 리엔을 동시에 청구할 수 없습니다. 그러나 다음과 같이 두 가지를 보완적으로 활용할 수 있습니다.

• 메디캘이 커버하는 약: 메디캘로 처리
• 메디캘이 커버하지 않는 약: 약국 리엔으로 처리
• 사전 승인 대기 중인 약: 임시로 약국 리엔으로 처리 후 전환

이 전략은 담당 변호사와 LienScripts 약사가 협력하여 설계합니다. 의뢰인은 어떤 약이 어디서 처리되는지 신경 쓰지 않아도 됩니다.

[!KEY] 메디캘이 커버하지 않는 비포뮬러리 약물(복합 크림, 메타넥스 등)을 약국 리엔으로 처리하면 메디캘 구상권의 범위를 줄일 수 있어 최종 합의금에서 의뢰인이 가져가는 몫이 늘어납니다.

합의 시 어떻게 정산되나요?

합의가 이루어지면 다음 순서로 정산이 진행됩니다.

1. 메디캘 구상권 정산: DHCS가 청구한 금액 협상 및 지불
2. 약국 리엔 정산: LienScripts에 약국 리엔 금액 지불
3. 변호사 수임료 공제
4. 잔액이 의뢰인에게 지급

메디캘 구상권은 협상 가능합니다. 숙련된 PI 변호사는 DHCS와 협상하여 구상권 금액을 줄이는 경우가 많습니다. 약국 리엔 역시 별도로 협상될 수 있습니다.

중요한 것은, 합의가 이루어지지 않으면 메디캘도 약국 리엔도 의뢰인에게 비용을 청구하지 않습니다. 메디캘은 메디캘 서비스를 계속 제공하고, 약국 리엔은 비소구(Non-Recourse) 구조입니다.

[!KEY] 약국 리엔은 비소구(non-recourse) 구조입니다 — 합의나 판결이 없으면 의뢰인에게 어떠한 청구도 하지 않으므로, 의뢰인은 재정적 위험 없이 소송 기간 내내 필요한 처방약을 받을 수 있습니다.

LienScripts와 함께 시작하기

메디캘을 받고 있는 상태에서 교통사고를 당하셨다면 다음 단계를 따르세요.

1단계: 개인 부상 전문 변호사에게 메디캘 수혜자임을 알리세요. 변호사가 DHCS 통보 및 구상권 관리를 담당합니다.

2단계: 담당 의사로부터 처방전을 받으면 LienScripts에 전달하세요. 메디캘이 커버하는 약과 커버하지 않는 약을 구분하여 최적의 방법으로 처방을 처리합니다.

3단계: 메디캘 커버리지 공백 없이 필요한 모든 처방약을 받으세요.

한국어로 직접 상담 가능합니다. LienScripts의 임상 약사가 메디캘과 약국 리엔을 함께 활용하는 방법을 명확하게 안내해 드립니다.